はじめに下記の確認をお願いいたします。（チェック回答）*

町内へ滞在し、移住の検討や体験を目的として利用します。

お試し住宅の事前・事後アンケート・調査等への協力をします。

町内での宗教の布教活動や営利目的での滞在は致しません。

暴力団員あるいは密接な関係ではありません。

申請される方の氏名（代表者氏名）*

住所*

電話番号（日中連絡が取れるものをお書きください）*

メールアドレス*

確認のため、再度アドレスをご入力ください*

緊急連絡先の方の氏名*

続柄*

電話番号*

ご希望の利用物件（チェック回答）*

加治町住宅（南大隅町根占・川北）宮原住宅（南大隅町根占・川北）浜上住宅（南大隅町佐多・伊座敷）浜尻住宅（南大隅町佐多・郡） ※現在休止中

利用期間*

利用者氏名（代表者以外）

年齢

性別

続柄

そのほか特記事項がございましたらご記入ください。

※お試し住宅ご利用開始日に、本人確認ができる書類（運転免許証・マイナンバーカード・保険証等）をご持参ください。